台灣顱顏學會

正顎手術是將上下顎骨切開後重新調整齒顎間的位置。主要是治療矯正療效不好的咬合不良，並可調整臉形及增進美觀。

• 下顎前突 (Mandibular Prognathism) 俗名：戽斗
  下顎前突在臨床上較為常見。除了外觀受影響外，在咬字的清晰度與咀嚼功能等方面也會有不同程度障礙。 下顎前突的發病因素，有一部份是受遺傳的影響，但是真正的原因多半不明。 下顎前突會使臉部下唇以下部份向前突出。從側面看會明顯見到下巴突出，正面看則下巴會較正常人寬、大，上嘴唇顯得較薄，鼻子兩側顯得後縮。有部分患者會有兩側下巴大小不對稱與偏斜的情形。
• 上下顎前突出 (Bimaxillary Protrusion) 俗名：暴牙
  雙顎前突由於上下前牙突出，在外觀上常見為牙齒容易外露，雙唇無法自然閉合，嘴巴顯得比較大，嘴唇較厚，相對之下，下巴顯得後縮、小。再加上患者為掩飾外露的牙齒強行閉合雙唇會使下巴顯得更小。 雙顎前突的治療，依程度與年紀會有所不同。在青春期時可以用牙科矯正治療，成人期則可合併正顎手術治療。
• 上顎後縮 (Maxillary retrusion)
  上顎後縮較多見於顎裂患者及某些先天顱顏畸形患者。臨床乍看下外觀會與下顎前突相似，但鼻子兩側的凹陷會比較明顯。主要原因為上顎發育較下顎差，而不是下顎太突出。
• 下顎後縮 (Mandible retrusion)
  外觀上下巴會顯得小而短，臉形較短。下顎後縮常合併有牙齒開咬的情形，此時上下顎都必需手術才能重建正常的臉形。部份病人會合併有顳顎關節的問題與睡眠時的呼吸障礙。

常做的正顎手術共有四種：

• 下顎骨矢狀劈開術(BSSO術式)，是將下顎骨的垂直枝做矢狀切開，重新調整位置，再以骨釘固定，可將下顎做上下前後移動與左右轉動。
• 上顎前部切骨手術(Wassmund術式)，是上顎骨前端的切骨術，通常需拔掉上顎的第一小臼齒，再磨掉齒縫間的骨頭與上顎的骨頭，將前排牙齒往後方退。
• 下顎前部切骨手術(Kole術式)，和上述Wassmund術式類似，也可能需要拔下顎的第一小臼齒，將牙齒往後退。
• 勒福氏第一形上顎切骨手術(LeFort I 術式)，則是將上顎骨的齒槽突部份切開，重新調整位置，再以骨釘固定，可縮短中臉部，也可將上顎前移，左右移動。

這四種術式可單獨或合併施行。在患者與矯正牙科醫師，整形外科醫師討論達成共識後，由矯正牙科醫師擬定手術計劃，整形外科醫師再施行手術。

• 手術的準備： 確定需要手術後，與整形外科醫師商定手術日期，並辦理住院登記與自體輸血，並與牙科醫師聯絡以便計劃一些術前的準備工作。在住院前會安排回診整形外科與醫師確立手術計劃。
• 住院： 手術住院一般是四天三夜。第一天下午等候醫院電話通知住院，請務必準時來院。第二天則是開刀日，部分患者在第三天，也就是術後第一天，若覺得恢復的還好，便可以出院。大部份的人需要多休息一天，也就是住院第四天回家。只要記得術後照顧的重點，並不需住院太久。越早下床活動，恢復的也會越快。
• 麻醉與手術： 手術採全身麻醉進行。所以前一天晚上午夜過後便不可進食，連水都不可以喝。手術當天早上在病房會給予注射點滴。 開刀的時間與手術的複雜度有關。簡單的正顎手術，開刀時間約二至三個小時，複雜的可能花上八、九個小時。但即使是兩個小時的手術，若再加上麻醉準備與恢復的時間，整體而言，往往得花上五六個小時。
• 出院與回診： 出院後一週左右會安排整形外科與牙科的回診。在家裡的照顧要點與住院相同(見下列"術後的注意事項" )。

• 術後身上的導管：一般術後會留有靜脈注射管與導尿管。隨著術後體力的恢復與進食量的增加，靜脈注射管大概都可在隔日下午移除。導尿管則是手術麻醉所必需。但為了免除術後下床上廁所或在床上解尿的不適，建議在隔日早晨再移除。不過有時導尿管會造成尿道口不舒服的感覺，如果無法忍受，可請護士提早移除。
• 術後的飲食：現在的手術多採內固定鋼板或鋼釘固定，可不需用鋼絲將上下顎固定在一起，嘴巴可以自由張合。所以在手術結束後意識比較清醒時，便可以嘗試喝水。隔日若無嘔吐情形，可開始嘗試喝些流質食物，如果汁、牛奶等。隨著腫脹與不適的改善，便可逐漸吃一些不需咀嚼的軟質食物，如稀飯、布丁、蒸蛋等。切記在進食清水以外的食物後，務必要刷牙漱口保持口腔衛生。在術後六週的期間都必須進食軟質食物。等六週後骨頭癒合，才能承受咬合的力量，逐漸恢復正常的飲食。
• 口腔衛生的照顧：手術傷口全部在口腔內，口內傷口感染率本來就較高，所以口腔衛生的照顧非常重要。口內的手術傷口多少會滲血，再加上牙齒上有矯正鋼絲，容易沾血塊、發臭、引起傷口感染。所以剛手術完回到病房就要開始定時刷牙漱口，不論有無進食，至少2~4小時清潔一次。當然在進食後一定要再追加一次。術後的第一天，會比較疼痛不適，但務必要忍耐配合才能減低感染機會。只有漱口通常是不夠的，最好使用矯正用的軟毛小牙刷刷乾淨。愈早開始刷，愈容易清乾淨。
• 冰敷與熱敷：術後的兩三天內可用冷毛巾或冰水袋冰敷雙頰或鼻子兩側，減輕腫脹。三天後可以改用溫毛巾熱敷促進腫脹的消除。
• 正常的作息：一般而言，在體力可以負擔的情形下，儘可能下床活動，及早恢復正常的作息。有助於體力精神早日康復，並全面改善整體的狀況。而術後的生活作息一定要正常，要有充分的休息。切記在體力恢復差不多，又因為外觀不適出外必須留在家中時，不要太沉迷於錄影帶、電玩、上網等娛樂而影響正常的作息。切記「熬夜」會影響抵抗力(免疫力)，是造成術後感染的常見原因之一。

良好的術前溝通與準備，可以幫您達到理想的手術結果，並且順利愉快地恢復健康。希望透過本文能增進您對正顎手術的了解，在開刀前可以和醫師充分討論，治療過程合作愉快，達成您心目中的治療目的。